医者仁心我全球大外科第一人 第606（1 / 2）

“明白。”

“没有发现腹水情况，无结界。”

而这一次的手术，肝十二指肠韧带上的淋巴、脂肪、神经、纤维结缔组织皆需要进行切除。

可以说，手术每一个过程，难度都是爆表级别的，稍有不慎，后果谁都无法承受的。

此时，在陆晨的操作下，患者的肝动脉和门静脉分开，向上至左右肝管汇合下2处，切断胆管。

这种情况下，最好能为患者保留一圈约05宽的扩大部分，以利于进行胆肠吻合及减少日后吻合口狭窄的机会。

“准备游离。”

此时对于一助和二助来说，韩教授肝脏附近的情况并不算理想。

上一次的肝癌手术之后，虽然陆副院长当时已经做的非常完美了，可是粘连的现象还是不可避免的。

虽然并不严重，不过想要剥离粘连，也不是一件轻松的事情。

这一步，是汪主任和费主任同时进行。

至于陆晨，则是有着更为严峻需要处理。

向下沿分离至十二指肠后胆总管的胰腺头部分，此时可达到胆总管下端的较狭窄部。

但尚不能盲目钳夹切断，以防损伤胰管。

“陆副院长，患者炎症较重、周围粘连多。”

“以保护门静脉，该处行黏膜下分离。”

“好。”

虽然韩教授腹部的炎症较重、周围粘连多，不过，这些早就在术前会议的时候，就已经被考虑到了。

对于众人来说，这都是摆在眼前的问题。

也早就有了应对的方法。

经过一个小时的分离，这些严重的粘连还是被彻底分离了开来。

“准备解剖肝动脉，记住我们需要在靠近肝门处离断，好给生物型人工肝脏腾出更多的地方来。”

“明白。”

“分离钳。”

直到现在，手术做的还算是顺滑，虽然也遇到了一点麻烦，不过手术室内，都是这方面的顶尖专家，处理起来，自然轻松不少。

肝动脉变异

“陆副院长，患者的肝动脉有异常。”

此时，正在负责肝动脉检查的汪主任，发现了韩教授的肝动脉出现了问题。

“是肝动脉变异。”

对于这台手术来说，患者腹部手术中血管的完美处理，不仅在于对正常血管解剖的掌握，更在于对变异血管的准确辨认和有效保护。

这也是顶尖专家在手术中需要完美处理的一点。

而此刻，韩教授的肝总动脉及其分支血管却出现了变异的情况，这在一开始检查的时候，是没有排查出来的。

患者上腹部血管系统本来就错综复杂，而这种复杂程度，是源于胚胎发育过程中原肠的旋转和融合，患者的血管变异也是这样形成的。

只不过，在第一次肝癌手术的时候，还没有出现肝动脉的异常，这说明异变是发生在了手术之后。

腹主动脉存在这三条主要分支，腹腔动脉干，肠系膜上动脉，肠系膜下动脉。

其中，人体肝胆胰十二指肠区域是器官最多，血管分支最密集的部位，以十二指肠乳头为界。

正好又处于前肠和中肠交界处，因此，其血管分布在腹腔动脉及肠系膜上动脉之间常有交错。

“陆副院长，这个变异有些麻烦。”

“是啊，可能对之后的吻合术产生影响。”

如果是一般的肝移植手术也就算了，大不了切了重建，可是，对于生物型人工肝脏的移植手术来说，如今的情况，就显得尤为麻烦。

“肝动脉变异ichels 分型。”

陆晨只是扫了一眼，就看出了问题所在。

肝动脉的变异在肝胆胰手术中很常见，这也是因为在上一次肝癌手术后出现的自身性问题。

“可是如果现在术中不慎损伤变异肝动脉，会影响肝脏和胆道的血流灌注。”

“恐怕还会引起衰竭、脓肿、胆瘘等并发症率的增加。”

汪主任和费主任此时额头上的汗珠是明显多了起来。

“查看一下ichels 分型。”

“好的。”

这方面，汪主任算是绝对的权威，作为上中心的肝胆外科主任，汪主任对于ichels 变异肝动脉分为替代肝动脉和副肝动脉两大类共十种类型的情况可以说是了如指掌。